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一、公共醫(yī)療管理的概念與特征
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式對醫(yī)療質量的認識比較狹隘，以單純效果原則看待醫(yī)療質量，往往只是對一些具體病例的醫(yī)療效果評價，如檢查診斷是否及時、準確、全面，治療是否科學、合理、有效、先進，是否對病人造成不應有的損傷和痛苦以及對病人的經(jīng)濟利益損害等。整體醫(yī)療對質量的認識深化，醫(yī)療質量的內(nèi)涵有了很大的拓展，F(xiàn)代整體醫(yī)療質量包括：檢查診斷、治療護理工作質量；醫(yī)療工作效率，醫(yī)療資源的利用及效益；醫(yī)療費用是否合理；病人生存質量；病人及社會對醫(yī)療及生活服務滿意程度。從評估質量的原則看，由傳統(tǒng)的單純效果原則擴大到包括經(jīng)濟效益原則、“大質量觀，，和“新健康觀、大衛(wèi)生觀’’的原則。此外，整體醫(yī)療對質量和質量管理的認識重視程度也有進一步的提高，克服了重數(shù)量輕質量的偏頗，樹立了“質量第一"、“服務第一"、“病人第一"的服務理念。在管理思維方面，積極學習借鑒世界各國的先進思維模式，如改單一的終末質量控制為全程質量控制；強化風險意識，引進循證醫(yī)學，持續(xù)質量改進，全面質量管理和臨床路徑等；推行全員管理、社會和群眾監(jiān)督，公開公平的評估方法等。整體醫(yī)療對醫(yī)療質量提出了超嚴要求的目標。醫(yī)療質量將向更廣泛、更深層面和更高標準的方向發(fā)展。如果說20世紀是“生產(chǎn)力的世紀"，那么21世紀將是“質量的世紀"。醫(yī)療質量管理創(chuàng)新是要適應病人、社會公眾、政府部門及醫(yī)療保險部門對整體醫(yī)療模式的全新需求。
整體醫(yī)療質量管理的原則
整體醫(yī)療質量管理的原則與傳統(tǒng)的單純效果原則不同，它體現(xiàn)新的“大質量觀”、“大衛(wèi)生觀"，并能適應國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢與新要求，所遵循的原則是：
1．整體優(yōu)化原則
從整體出發(fā)，綜合評估，立足整體，統(tǒng)籌全局，在醫(yī)療過程中制定以最小的代價獲得最大效果的最佳方案。要求醫(yī)療行為者在思維和決策時，因人、因病、因時、因地而異，既求近期效果，又重視遠期效果；既要重視療效，又不忽視不良反應；既要考慮疾病治療的需要，又要考慮病人身體及經(jīng)濟承受能力，力求選擇療效最好、痛苦最小、經(jīng)濟效益比值高的方案。
2．全員參與原則
醫(yī)療質量取決于全體醫(yī)務人員的意識、意志和能力。醫(yī)療質量管理需要醫(yī)院各部門、各科室、各層次、各類人員共同參與。全員參與管理是整體醫(yī)療質量管理的重要標志。
全員參與原則是由全體人員參與，對質量形成的全過程和各因素
實施質量控制的系統(tǒng)管理，是一項科學性和系統(tǒng)性很強的原則。
3．全程控制原則
傳統(tǒng)的醫(yī)療質量控制往往只重視終末質量控制，側重于對醫(yī)療過程終結后的質量評價。整體醫(yī)療注重全程質量控制，即在醫(yī)療過程的前、中、后均實行質量控制，體現(xiàn)“預防為主，，的新思維，對各類醫(yī)療服務全過程的每項活動，諸如外科手術，內(nèi)科的檢查治療、護理操作等，對醫(yī)療服務的各質量環(huán)節(jié)進行嚴格的質量控制，把影響質量的不利因素消除在萌芽狀態(tài)。全程質量控制的內(nèi)容包括：一是對醫(yī)療過程進行分析識別；二是確定醫(yī)療相關人員職責和權限；三是對醫(yī)療過程進行記錄、檢查、分析和評估；四是講評質量評估情況，提出再改進措施和設想。全程質量控制的方法是：第一步將醫(yī)療質量形成的過程進行劃分，將每一
過程的環(huán)節(jié)因素進行細化或量化；第二步制定質量控制目標，諸如床位使用率、治愈好轉率、甲級病歷率、甲級照片率、醫(yī)院感染率、病人對醫(yī)療服務滿意率等等；第三步是實施全程質量控制的運行措施，其中包括：
①基礎質量控制：對相關人員技術、設備、藥品、信息、時限和環(huán)境等要素的管理，這些要素是構成質量的基本條件，是質量控制的重點；
②環(huán)節(jié)質量控制：有了一定的基本要素，醫(yī)療過程則成為質量保證的重要環(huán)節(jié)或決定因素。醫(yī)療服務的質量環(huán)節(jié)繁多且相當復雜，因此，環(huán)節(jié)控制是質量控制的重心；
③終末質量控制：是質量的最終結果管理。終末質量是基礎質量和環(huán)節(jié)質量的綜合反映，是質量控制的成果，對于評估和改進整體醫(yī)療質量具有重要意義，是質量控制不可缺少的重要環(huán)節(jié)。目前，我國各醫(yī)院對全程質量控制都已相當重視，設立了醫(yī)療質量控制機構，并配備了相應的專職質量控制人員，采取不同方式進行全程質量控制，諸如對相關人員進行上崗前和崗位培訓，強化質量意識，開展對醫(yī)療服務質量進行環(huán)節(jié)和終末質量檢查評比活動，對推動全程質量控制發(fā)揮了重要作用。
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