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一、公共腦神經(jīng)外科的概念與特征
腦動靜脈畸形(AVM)是神經(jīng)外科常見的血管性疾病。AVM的存在可導(dǎo)致患者死亡和永久性神經(jīng)功能缺陷[1-4]。由于能夠立即消除出血風(fēng)險，手術(shù)切除對于大型AVM是傳統(tǒng)的首選方法。介入神經(jīng)放射學(xué)和立體定向放射外科學(xué)的進(jìn)步，為顯微手術(shù)提供了更多選擇[5-7]。但不同治療方案的標(biāo)準(zhǔn)指征尚沒有最終明確。AVM治療方案決定于自然病程和結(jié)果或治療風(fēng)險，這兩點仍未被明確定義。我們分析了2086例AVM患者的數(shù)據(jù)，對于AVM進(jìn)行臨床特征和手術(shù)風(fēng)險的進(jìn)一步研究。巨大腦AVM暨病變直徑大于6cm患者的治療繼續(xù)挑戰(zhàn)著神經(jīng)外科技術(shù)的局限性。手術(shù)治療常合并相當(dāng)大的風(fēng)險。血管內(nèi)栓塞是外科手術(shù)治療行之有效的附加手段[8]。然而，血管內(nèi)治療也被證實合并并發(fā)癥[9]。在我們的研究中，77例患者聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中栓塞及手術(shù)切除，對治療結(jié)果加以討論。
資料與方法
1．資料：1956年1月至2001年10月我科收治的2086例腦AVM患者(男性1385例，女性701例，男：女為2：1)；颊咂骄挲g38.3歲(范圍l-75歲)。AVM大小范圍1-9cm。1255列腦AVM患者行外科手術(shù)切除，在這些病例中，最后635例患者為1992年后行顯微外科切除。
所有患者在術(shù)前、術(shù)后住院期間和出院后3個月進(jìn)行檢查以評估手術(shù)并發(fā)癥。Spetzler-Martin分級系統(tǒng)被用來對經(jīng)手術(shù)治療患者進(jìn)行分類以評占它預(yù)測外科手術(shù)風(fēng)險的能力。自1992年應(yīng)用顯微外科技術(shù)切除AVM。術(shù)后患者即轉(zhuǎn)送神經(jīng)外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心。發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙，即刻行CT或MRI檢查，以除外顱內(nèi)出血或嚴(yán)重腦水腫。圍手術(shù)期抗炎，激素和抗癲癇藥物治療是多樣的。
出院后，通過電話或信函完成對患者的回訪，在預(yù)后統(tǒng)計分析中，除去了患者術(shù)后住院期間的因素。
2．術(shù)中栓塞加手術(shù)切除聯(lián)合治療巨大腦AVM：本組有77例巨大腦AVM通過手術(shù)治療和術(shù)中栓塞聯(lián)合應(yīng)用。全身麻醉下，手術(shù)盡可能近的接近病變暴露供血動脈，用小針頭刺人供血動脈并向病灶內(nèi)注入0.5ml IBCA和0.5ml的5％葡萄糖混合溶液。隨后完全切除動靜脈畸形團(tuán)。
3．?dāng)?shù)據(jù)分析：在手術(shù)結(jié)果的分析中，1992年后收住院的患者被分為兩組：第l組，1992年至1996年收住院；第二組，1997至2001年收住院。關(guān)于臨床特征的變量(如性別、Spetzler-Martin分級、首發(fā)表現(xiàn))和主要的手術(shù)合并癥發(fā)生率(死亡、偏癱、失語、偏盲、感染、顱神經(jīng)功能障礙和胃腸出血)在兩組間應(yīng)用x2檢驗比較。
結(jié)果
2086例腦AVM中，診斷年齡在20-40歲最常見(51.5％)，其次為10-20歲階段(23.3％)。腦出血占43.4％，頭痛占24.9％和癲癇發(fā)作為17.3％，這是最常見的三個首發(fā)臨床表現(xiàn)。在兩個手術(shù)組之間，年齡分布和性別比率無差異。Spetzler-Martin分級，Ⅲ-Ⅴ級患者百分比增加，同時Ⅰ-Ⅱ級患者比例下降。但主要手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生(死亡、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙和胃腸出血)無顯著性差異(P=0.796)。
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