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一、公共精神醫(yī)學的概念與特征
A.lewis（1967）基于文獻復習和臨床實踐，認為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象具有以下幾點：
1、焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；
2、這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺；
3、這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險，即將到來或馬上就要發(fā)生；
4、實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標準來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相稱；
5、與焦慮的體驗同時，有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。
上述的癥狀學描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸并和簡化。焦慮癥狀包括三方面：
1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗。典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。文獻中常稱為漂浮焦慮（free-floatinganxiety）或無名焦慮；
2、精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；
3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。
這里，有必要對所謂軀體化（somatization）這個概念加以考察。精神分析學說認為，心理的東西本身可以變成身體癥狀，這一過程稱為軀體化。精神分析家對這一概念的含義或用法并不一致。一種用法是，軀體化是廣義的轉(zhuǎn)換之一種形式。另一種用法是，心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱為轉(zhuǎn)換，而心理的東西變成植物功能障礙則稱為軀體化。西方很多精神科醫(yī)生在找不到軀體癥狀有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)時，傾向于把這種軀體癥狀視為焦慮或抑郁的軀體化，也就下焦慮癥或抑郁癥的診斷。這是根本錯誤的。必須堅持的原則是，沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙；不論有多少軀體癥狀也不能構(gòu)成精神障礙的診斷根據(jù)。事情很清楚，心理的東西本身變成身體癥狀，這個假設(shè)迄今并未被證明，也沒有任何跡象表明它將會被證明。退一步說，即使這個假設(shè)已經(jīng)被證明，身體癥狀也還是不能成為某種確定的精神障礙的診斷根據(jù)，因為無法斷定身體癥狀究竟是焦慮的軀體化，還是抑郁的軀體化，還是什么其他心理的東西的軀體化。對病人的精神狀態(tài)進行理解和描述，絕不是我們生來就有的天賦，而是必須通過學習和鍛煉才能逐漸掌握的本領(lǐng)。在這個學習過程中，排除各種理論（尤其是精神分析理論）的干擾，是必要的。
焦慮神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式，但二者之間并無截然的分界線，互相過渡和重疊的情況并不少見。一種是廣泛性焦慮，一種是急性焦慮發(fā)作，也稱為驚恐障礙。精神科常見的是緩慢或亞急性起病的廣泛性焦慮，病程遷延，但癥狀輕重常有波動。
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