|
一、公共光凝固術(shù)的概念與特征
鼻內(nèi)窺鏡下行Nd:YAG激光凝固術(shù)治...
黑龍江省七臺河市紅十字醫(yī)院 智力
常淑華
黑龍江省七臺河警官醫(yī)院
張煥新 郭麗華
1992年以來，我院參考國內(nèi)翼腭管神經(jīng)，篩前神經(jīng)手術(shù)切斷經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，選用鼻內(nèi)窺鏡下行Nd：YAG激光做雙側(cè)翼腭管神經(jīng)、篩前神經(jīng)凝固及下鼻甲網(wǎng)狀凝固術(shù)262例，術(shù)后經(jīng)兩年以上的隨訪，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
臨床資料：
262例中，男133例，女129例，年齡18－52歲，病程1－25年，其中，血管運動性鼻炎140例，變應(yīng)性鼻炎122例。
材料及方法：
選用武昌激光設(shè)備廠生產(chǎn)的Nd：YAG100－II
A型激光治療機。
杭州市桐廬醫(yī)療光學儀器總廠生產(chǎn)的鼻內(nèi)窺鏡。
江蘇金壇縣醫(yī)療器械廠產(chǎn)冷光源8cm長嘴鼻鏡，再選一根直徑1.5mm，長20cm金屬管。
操作方法：
患者取坐位，用2％地卡因加付腎棉片做鼻腔粘膜麻醉，用長嘴鼻鏡沿中鼻道伸入至中鼻道后部，中鼻甲人工骨折后向內(nèi)側(cè)（鼻中隔側(cè)）翻轉(zhuǎn)，使手術(shù)路增寬。在4mm0°鏡引導下看清后鼻孔外上壁，以中鼻甲附著部后下方為標志，在此用扁桃體彎針注2％利多卡因1ml，注意進針抵骨面回抽無血再注藥。翼管開口定位：距后鼻孔外上邊緣（右側(cè)相當于11點鐘，左側(cè)相當于1點鐘處）約1cm，可見一淺凹，即翼腭管神經(jīng)外口所在處。將激光導光纖維頭露出0.7cm，外套金屬管，置于翼腭管神經(jīng)外口處，將功率調(diào)至40W，開動激光機、脈沖1秒，光纖即刻穿過骨管，再次脈沖1秒凝固翼腭管神經(jīng)，光纖進入翼腭管后病人常有觸電樣和同側(cè)鼻腔的酸脹感，拔光纖時，應(yīng)連續(xù)脈沖，以免光纖折斷，形成翼腭管內(nèi)異物。
篩前神經(jīng)分布鼻中隔前上部，相當于中鼻甲前端上緣，另一部分布前組竇，在4mm0°和70°鏡引導下，用扁桃體局麻針頭注2％利多卡因0.5ml，將激光功率調(diào)至30W，脈沖0.5－1秒，將光導纖維與篩前神經(jīng)走行垂直劃痕凝固，病人同樣有觸電感。
對雙側(cè)下鼻甲進行凝固，激光輸出功率20W，方法為在下鼻甲表面從后向前，從上向下作十字交叉的網(wǎng)狀凝固。術(shù)后應(yīng)用氦－氖激光治療10－20次，效果更佳。光斑應(yīng)覆蓋大部分中鼻甲和下鼻甲，每次每側(cè)鼻腔照射5－8分鐘，激光輸出功率密度為0.6mv/cm2以上。療效標準（按許庚癥狀計分法）：
連續(xù)打噴嚏：每次10個以下記1分，10－20個記2分，20個以上記3分。
清水樣鼻涕：每次發(fā)病約浸濕1條手絹者記1分，2條手絹者記2分，3條以上手絹者記3分。
鼻阻塞：僅在發(fā)病時有鼻阻塞記1分，不發(fā)病時也常常有鼻阻塞記2分，持續(xù)性鼻阻塞記3分。
鼻粘膜蒼白：按輕、中、重分別記1、2、3分。
鼻粘膜水腫： 按輕、中、重分別記1、2、3分。
將上述癥狀、體征的分數(shù)相加，就得出病情輕重程度的初步判定。如某病人，打噴嚏2分，清水樣鼻涕3分，鼻阻塞1分，鼻粘膜蒼白2分，鼻粘膜水腫1分，其總和即9分，得分越多表示病情越重。治療后的隨訪仍按上述方法記分，得分越少表示治療效果越好。如果是一組病人，即可用治療前后得分的均值計算出治療效果的顯著性。
① 痊愈：癥狀完全消失；
② 有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
③ 無效：癥狀無改善。
結(jié)果：
血管運動性鼻炎140例，痊愈66例，好轉(zhuǎn)71例，無效3例。有效率98％，變應(yīng)性鼻炎122例，痊愈64例，好轉(zhuǎn)56例，無效2例。有效率98.6％，全組有效率為98.3％。
討論：
常年性鼻炎包括血管運動性鼻炎和變應(yīng)性鼻炎，均處于鼻副交感神經(jīng)活性過高，功能紊亂狀態(tài)。解剖學研究表明，翼腭管神經(jīng)是鼻副交感神經(jīng)供應(yīng)的主要來源，但不是唯一經(jīng)路，鼻腔副交感神經(jīng)纖維尚有其它來源。
篩前神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的一個分支，為副交感神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，在鼻腔的分布區(qū)域是經(jīng)鼻吸入空氣或某些刺激因子（化學、生物）首先刺激的部位，很可能鼻肺反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和常年性鼻炎癥狀發(fā)作為扳擊點。
激光對下鼻甲治療，其機理為通過對下鼻甲粘膜神經(jīng)末梢（包括感覺神經(jīng)和副交感神經(jīng)），血管和腺體的損傷，降低鼻粘膜對外界刺激的反應(yīng)性、血管舒縮的反應(yīng)性和腺體的分泌量。同時，手術(shù)可縮小下鼻甲，改善鼻通氣。根據(jù)下鼻甲內(nèi)存在膽堿能微神經(jīng)節(jié)的理論，可以認為對膽堿能微神經(jīng)節(jié)及來自該神經(jīng)節(jié)后副交感神經(jīng)纖維有損傷作用。有報告稱鼻粘膜受激光照射后，有助于局部抗體的產(chǎn)生，這類抗體以IgG為主，可起到封閉抗體的作用。按照上述結(jié)果和推論，要想去除鼻粘膜的副交感神經(jīng)支配，治療常年性鼻炎只處理翼腭管神經(jīng)是不夠的，而應(yīng)同時處理篩前神經(jīng)和下鼻甲粘膜內(nèi)的微神經(jīng)節(jié)。
回顧我國七十年代開展翼腭管神經(jīng)切斷治療常年性鼻炎，當時報導有效率幾乎百分之百。但從遠期療效觀察不佳，復(fù)發(fā)率高，另外，翼腭管神經(jīng)有分支支配淚腺分泌和舌部味覺作用，切斷該神經(jīng)后會伴有眼干，味覺減退等并發(fā)癥，重者發(fā)生干燥性角膜炎，角膜潰瘍甚至失明。八十年代以后，國外基本放棄了翼腭管神經(jīng)切除術(shù)，國內(nèi)對此則仍有爭議。
就其前人經(jīng)驗，采用YAG激光做翼腭管神經(jīng)、篩前神經(jīng)、下鼻甲粘膜凝固術(shù)是可行的，其一，該方法即達到手術(shù)效果，又能減少其并發(fā)癥；其二，對其三種神經(jīng)同時聯(lián)合激光凝固，基本控制鼻腔副交感
神經(jīng)
主要來源；其三，使用保守激光凝固治療？杉m正鼻腔副交感神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，降低鼻內(nèi)反射的興奮性。改善鼻粘膜血液動力學失調(diào)，抑制乙酰膽堿和組織胺生物、活性物質(zhì)釋放與作用；其四，降低復(fù)發(fā)率。
總之，使用此方法治療262例常年性鼻炎，療效滿意，無副損傷，可算一種良好的療法，值得廣泛推廣使用。
兒童手術(shù)心理特征分析
黑龍江省七臺河警官醫(yī)院 張煥新
郭麗華
黑龍江省七臺河市紅十字醫(yī)院 智力
常淑華
就兒童生理健康和心理健康的相對位置而言，心理健康依然被放在次要地位。兒童術(shù)時心理就更不受重視了。但現(xiàn)代生理學和醫(yī)學的研究及論述確切的說明了心理健康和生理健康的關(guān)系。
1、 臨床資料
黑龍江省臺河警官醫(yī)院耳鼻喉科2002年5月－2004年10月共收治門診兒童手術(shù)124例，就診年齡最小4歲，最大12歲，以7歲左右居多。其中扁桃體擠切術(shù)84例，腺樣體切除術(shù)25例，先天性耳瘺管手術(shù)8例，耳鼻咽部外傷7例。通過兒童心理誘導，均在局部麻醉﹑粘膜麻醉下實施手術(shù)，效果良好。
2、 討論
近年來，我國的優(yōu)育政策促使兒童生理的成熟，智力的成熟，個性的成熟都是空前的，面對新形勢，我們不但要為患病的兒童治好
綜合實踐活動課教案
附件：
浙江省水基型阻燃處理劑產(chǎn)品質(zhì)量
鼻內(nèi)窺鏡下行Nd:YAG激光凝固術(shù)治...
黑龍江省七臺河市紅十字醫(yī)院 智力
常淑華 黑龍江省七臺河警官醫(yī)院
張煥新 郭麗華 1992年以來，我院參考國內(nèi)翼腭管神經(jīng)，篩前神經(jīng)手術(shù)切斷經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，選用鼻內(nèi)窺鏡下行Nd：YAG激光做雙側(cè)翼腭管神經(jīng)、篩前神經(jīng)凝固及下鼻甲網(wǎng)狀凝固術(shù)262例，術(shù)后經(jīng)兩年以上的隨訪，療效滿意，現(xiàn)報道如下：
臨床資料： 262例中，男133例，女129例，年齡18－52歲，病程1－25年，其中，血管運動性鼻炎140例，變應(yīng)性鼻炎122例。
材料及方法：
選用武昌激光設(shè)備廠生產(chǎn)的Nd：YAG100－II
A型激光治療機。 杭州市桐廬醫(yī)療光學
鼻內(nèi)窺鏡下行Nd:YAG激光凝固術(shù)治...
新譯通翻譯的服務(wù)范圍
資料翻譯：商務(wù)、技術(shù)及法律性文件資料的翻譯：合同、技術(shù)資料、招投標書、產(chǎn)品說明、公司簡介、
研究報告、出
國資料、公證材料、個人簡歷以及文藝作品的翻譯；
現(xiàn)場翻譯：國際會議和各種談判的口筆譯服務(wù)，大型國際會議同聲傳譯。
軟件翻譯：計算機軟件的翻譯、編譯和測試等漢化項目服務(wù)
網(wǎng)站翻譯漢化：網(wǎng)站建設(shè)及漢化、中文網(wǎng)頁翻譯、網(wǎng)站維護 |
