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一、公共原牙質(zhì)移植的概念與特征
1、臨床資料
1.1 性別和年齡 共10例，男3例，女7例。年齡17～25歲。
1.2 部位和分類
移植牙均為下頜第三阻生智齒，左6例，右4例。近中埋伏阻生2例，近中高位垂直阻生2例，近中低位阻生6例。
受植區(qū)均為下頜第一磨牙殘根殘冠不能修復(fù)者（同側(cè)智齒移植到同側(cè)下頜第一磨牙區(qū)）。
1.3 病例選擇
移植智齒最好牙根未完全形成，或初形成的年輕恒牙；同側(cè)下頜第一磨牙殘根殘冠者；受植區(qū)牙槽骨飽滿，缺牙間隙適中，移植牙的牙冠寬度應(yīng)與缺牙間隙大小相當；受植區(qū)鄰牙健康；患者自愿合作并能定期隨訪觀察者。
1.4 操作方法
拔除患牙制備牙槽窩：常規(guī)口腔消毒麻醉，拔除下頜第一磨牙殘根殘冠，盡量去凈炎性肉芽組織，去除牙槽中隔。牙槽窩預(yù)備好后，用慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗，塞以慶大霉素鹽水棉球備用。
取出移植牙：為了保護好移植牙的牙囊或根尖上的牙乳頭，預(yù)防斷根，必要時需去除較多的骨質(zhì)，充分暴露埋伏牙或阻生牙。牙已經(jīng)萌出者，注意保護好牙周膜，移植牙拔除后，牙槽窩暫時填塞鹽水棉球，移植結(jié)束后縫合牙槽窩。
移植：將移植牙立即放入已準備好的牙槽窩中，如果植牙窩太小，應(yīng)將移植牙放入原牙槽窩中或慶大霉素鹽水紗布內(nèi)，繼續(xù)修整牙槽窩直到合適，再行移植。移植牙放入后，合面應(yīng)低于鄰牙合面，根尖不應(yīng)受壓。對位縫合移植牙近遠中牙齦乳頭，不銹鋼絲結(jié)扎于鄰牙交叉橫過移植牙，復(fù)合樹脂夾板固定4周，并調(diào)合。常規(guī)服用抗生素一周，囑患者一月內(nèi)勿用移植牙受力。
2、結(jié)果
10例移植牙經(jīng)2～5年的隨訪觀察，移植牙無變色，牙髓活力正常，咀嚼功能良好，除2例有輕微松動外，其余8例無松動。x線檢查，8例移植牙無牙周袋形成及牙槽骨吸收，2例輕微牙根吸收。3例牙根未形成者移植后牙根繼續(xù)發(fā)育完成。
3、討論
3.1
自體牙移植選擇適當?shù)牟±且浦渤晒Φ闹匾獥l件，一般認為，病人18歲以內(nèi)智齒牙根形成2/3，移植效果好。18歲以上，牙根多已完全形成，移植牙因牙周受到損傷不能形成再附著導(dǎo)致牙根吸而失。1］。本文18以下牙根未完全形成3例，18歲以上牙根完全形成者7例，移植牙也未做根管治療，移植后發(fā)生牙髓病變。說明自體牙移植術(shù)適應(yīng)癥的選擇可適當放寬，根管治療也不一定在移植的時候做，可根據(jù)情況，觀察到移植牙牙髓有問題的時候再做。
3.2
有資料報道，如根尖已形成或彎根的移植牙，可將根尖切除3～5毫米，有利于牙髓成活［2］。本文10例移植牙未出現(xiàn)彎根，也未做根尖切除。
3.3
本組病例全部采用立即植入法，移植手術(shù)輕柔，操作時間短，很好地保護了移植牙的牙周膜與附著上皮，保持了牙根的完整性，移植術(shù)中物理化學的刺激減少到最低程度，這是移植成功獲得生理性牙周膜的關(guān)鍵。
3.4
移植牙應(yīng)與受植窩大小相適應(yīng)
應(yīng)調(diào)合，盡量避免咬合創(chuàng)傷。文中2例牙根有輕微吸收，可能是未注意調(diào)合，咬合創(chuàng)傷所致。移植后常規(guī)服用抗生素7天，4周后去除固定，一月內(nèi)避免用移植牙咀嚼，一月后應(yīng)先食用軟食，再慢慢食用一般食物，這樣移植牙承受咀嚼力時有逐漸適應(yīng)的過程，移植牙也可得到生理刺激促進牙周膜再附著。
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