|
一、公共麻醉學(xué)的概念與特征
兒童圍術(shù)期焦慮現(xiàn)已成為人們普遍關(guān)心的問(wèn)題，它不僅影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，對(duì)兒童的心理健康、情感發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)等方面都存在不良影響。因此如何減輕兒童焦慮癥逐漸成為各科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。但不同的患兒焦慮程度不同，其所產(chǎn)生的心理行為改變也有不同，這種差異是否與兒童本身的個(gè)性特征有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)還未出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。有西方學(xué)者曾用Eysenck
Personality Questionnaire就兒童的個(gè)性特征與術(shù)后疼痛的關(guān)系做過(guò)對(duì)比研究［7］，證實(shí)在個(gè)性測(cè)試中反應(yīng)情緒穩(wěn)定性的N值>50的患兒（即情緒不穩(wěn)定型）術(shù)后描述疼痛的程度和主訴疼痛的頻率都較高。我們研究的目的在于探討不同性格的兒童在術(shù)前焦慮及術(shù)后行為改變方面是否存在差異，以便給我們進(jìn)一步進(jìn)行有效的干預(yù)提供指導(dǎo)。
在本實(shí)驗(yàn)中，從圍術(shù)期焦慮的表現(xiàn)程度上看，情緒不穩(wěn)定的兒童在進(jìn)入手術(shù)室及術(shù)后這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)表現(xiàn)出了明顯的焦慮，以入室時(shí)最為顯著，這與其緊張、敏感、對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的多疑的心理特性密切相關(guān)。這類兒童易激動(dòng)，自控能力差，易對(duì)陌生環(huán)境警覺(jué)而變得緊張、焦慮［8］。在我們的研究中，C組患兒在入室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)其mYALE評(píng)分比術(shù)前明顯升高，且明顯高于S組，并且在術(shù)后一天時(shí)也維持在較高水平，說(shuō)明這類兒童處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易恢復(fù)平靜。他們不能在短時(shí)間內(nèi)擺脫手術(shù)和環(huán)境對(duì)他們?cè)斐傻那榫w和心理上的不良刺激，這一表現(xiàn)與他們?cè)谛g(shù)后行為改變方面的情況是相一致的。
在術(shù)后行為改變方面，術(shù)后一周S組25例中有8例發(fā)生行為適應(yīng)不良，占32％，而C組28例病例中有17例發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良，占60.7％，明顯高于S組，F(xiàn)已證實(shí)，術(shù)前焦慮程度越高，越易發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良［9］，這是由于處在較高焦慮緊張情緒中的患兒，術(shù)后不能很快擺脫住院期間所帶來(lái)的心理不良影響，容易出現(xiàn)整體焦慮、噩夢(mèng)、夢(mèng)哭、遺尿、分離焦慮等情緒表現(xiàn)。
另外，由于C組患兒緊張敏感程度較高，自控力較差，在麻醉誘導(dǎo)期合作方面也與S組有明顯不同，雖然都能完成誘導(dǎo)過(guò)程，但他們的抵抗趨勢(shì)明顯，恐懼心理強(qiáng)烈，ICC評(píng)分較高。而在術(shù)后躁動(dòng)方面，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的因素很多，如低氧、膀胱膨脹、麻醉藥物代謝不全、疼痛等。然而，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在排除上述生理因素外，C組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分仍明顯高于S組，說(shuō)明其心理因素所起的作用是不容忽視的［10］，與兒童的性格特征有關(guān)。有報(bào)道指出，情緒的穩(wěn)定性雖不影響兒童對(duì)于不良刺激的感覺(jué)記憶，但能影響他們的認(rèn)知表達(dá)過(guò)程［11］；情緒不穩(wěn)定的患兒認(rèn)知表達(dá)相對(duì)較差，適應(yīng)能力也較差，這類患兒在快速蘇醒以后，對(duì)不良環(huán)境的刺激具有高度敏感性，易產(chǎn)生沖動(dòng)情緒，引起焦慮不安和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，從而易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)傾向。
總之，從兩組不同個(gè)性特征的患兒圍術(shù)期行為表現(xiàn)，我們可以得出結(jié)論，即情緒不穩(wěn)定患兒在圍術(shù)期更易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。因此我們認(rèn)為有必要根據(jù)患兒心理個(gè)性的特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如術(shù)前術(shù)后給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜，或進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以減輕患兒的焦慮情緒，避免因蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生誤傷、出血等不良后果；在術(shù)后第1周內(nèi)，密切關(guān)注患兒行為變化，予以情感支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減少術(shù)后適應(yīng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，使患兒在生理和心理兩方面都能更好的恢復(fù)。
新譯通翻譯的成功案例
美達(dá)王(上海)有限公司
中國(guó)機(jī)動(dòng)車輛安全鑒定檢測(cè)部
德國(guó)TOPICO上海代表處
上海高壓油泵廠
中石化
德國(guó)科美騰有限上海代表處
美國(guó)未來(lái)趨勢(shì)國(guó)際集團(tuán)
日本東日技術(shù)株式會(huì)社
日本神岡株式會(huì)社上海代表處
歐洲機(jī)械上海代表處
香港三成宏基上海代表處
上海斯卡制冷配件有限公司
機(jī)械工業(yè)部第二勘察設(shè)計(jì)院
上海繁盛玻璃制品有限公司
豪首五金工具有限公司
上海富黎華電器制造有限公司
上海國(guó)潤(rùn)機(jī)械制造有限公司
法國(guó)何斐德建筑設(shè)計(jì)公司
上海飛強(qiáng)通用設(shè)備有限公司
Horiba Shanghai
千住金屬（上海）有限公司
上海良時(shí)機(jī)械有限公司 |
